SANE-J登録申請

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認定試験受験番号
学会会員番号
申請者氏名
例:山田花子 ※認定証に記載されます
認定証記載氏名
※認定証に記載される氏名(活動時のお名前を推奨します)
認定証記載氏名よみ
例:やまだはなこ
認定証記載氏名ローマ字表記
例:YAMADA Hanako
生年月日
※西暦でご記入ください 例:1950年8月8日
メールアドレス ご自身のアドレスをご記入ください

※フィルタリングされている方はjafn.jpからのメールが受信できるように設定してください
所属先
※所属先がない方は「なし」と入力してください
活動する都道府県
例:茨城県
当学会のホームページに氏名を公開してもよい はい
いいえ
当学会のホームページに活動する地区を公開してもよい はい
いいえ
当学会のホームページに所属先を公開してもよい はい
いいえ
当学会のホームページにメールアドレスを公開してもよい はい
いいえ
登録申請料受領証コピー添付
お問い合わせ
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