SANE-J登録申請

認定試験受験番号※

学会会員番号※

申請者氏名※

例：山田花子　※認定証に記載されます

認定証記載氏名※

※認定証に記載される氏名（活動時のお名前を推奨します）

認定証記載氏名よみ※

例：やまだはなこ

認定証記載氏名ローマ字表記※

例：YAMADA Hanako

生年月日※

※西暦でご記入ください　例：1950年8月8日

メールアドレス※
ご自身のアドレスをご記入ください

※フィルタリングされている方はjafn.jpからのメールが受信できるように設定してください

所属先※

※所属先がない方は「なし」と入力してください

活動する都道府県※

例：茨城県

当学会のホームページに氏名を公開してもよい※

はい いいえ

当学会のホームページに活動する地区を公開してもよい※

はい いいえ

当学会のホームページに所属先を公開してもよい※

はい いいえ

当学会のホームページにメールアドレスを公開してもよい※

はい いいえ

登録申請料受領証コピー添付

お問い合わせ

事務局にお問い合わせがありましたらご記入ください